Tratamiento de varices mediante coagulación con láser. Hay verdad en mis piernas

Las venas varicosas o las venas varicosas a menudo se conocen como la "enfermedad de las piernas cansadas" en la vida cotidiana. En realidad, sin embargo, las causas son mucho más complicadas. Y la enfermedad en sí no es de ninguna manera una imperfección inofensiva. Las venas varicosas de las extremidades inferiores conducen a la aparición de insuficiencia venosa crónica, una afección cuyo resultado final puede ser la aparición de una úlcera trófica venosa.

Por supuesto, en la gran mayoría de los casos estamos ante varices moderadas, que ahora se tratan de forma eficaz y prácticamente sin recidivas. Pero lo primero es lo primero.

¿Por qué son peligrosas las varices?

Es difícil decir qué tan común es la enfermedad de las venas varicosas: muchos pacientes la consideran un defecto cosmético y no acuden al médico. Según los científicos occidentales, al menos una cuarta parte de la población de Estados Unidos y Europa la padece. En nuestro país, la patología se ha registrado en más de 30 millones de personas. Al mismo tiempo, según algunos estudios, no más del 18% conoce su enfermedad y no más del 8% recibe tratamiento.

Las venas varicosas de las extremidades inferiores son una condición en la que cambia la estructura de la pared de la vena. Los vasos en las áreas de adelgazamiento de la pared se vuelven más largos, tortuosos, la luz se expande y forma nudos.

Estadísticas
Las venas varicosas son una condición hereditaria. La probabilidad de que ocurra en aquellos en cuya familia nadie ha sufrido patología venosa no es más del 20%. Si uno de los padres se enferma, el riesgo aumenta: para los hombres, hasta un 25%, para las mujeres, hasta un 62%. Si ambos padres tienen la enfermedad, la probabilidad de venas varicosas en la descendencia es del 90%.

En las varices, la relación entre las dos principales proteínas estructurales de las paredes de las venas se altera:Colágenoyelastina. . . Cuando el colágeno se vuelve rígido, la elastina, como su nombre indica, es responsable de la elasticidad, la capacidad de la pared de la vena para volver a su estado original. En pacientes con varices, se reduce la cantidad de esta proteína en la pared de la vena. El colágeno en sí también cambia: en lugar del colágeno tipo III predominante, que es responsable de la elasticidad, aumenta el contenido de colágeno tipo I: se retienen las deformaciones residuales rígidas y restantes. Además, el número de células musculares lisas que regulan la luz del vaso también cambia y la capacidad de interactuar entre ellas se ve afectada. Estos cambios patológicos son hereditarios. Entonces el juego entra en juegofactores externos:

  • cargas estáticas a largo plazo: la necesidad de pararse o sentarse inmóvil;
  • Obesidad;
  • Embarazo y parto.

Algunos expertos señalan el estreñimiento crónico, la ropa ajustada que aumenta la presión intraabdominal y los tacones altos que interrumpen el funcionamiento normal de la bomba muscular en las piernas como factores predisponentes.

Individualmente o en combinación, estos factores aumentan la presión en el sistema venoso de las extremidades inferiores. La pared de la vena modificada ya no "retiene" la presión y el lumen de la vena se expande. Al ensanchar la luz de las venas, las válvulas dejan de permitir que la sangre fluya en una sola dirección. SurgeReflujo- reflujo. La presión en la vena afectada aumenta aún más y el círculo vicioso se cierra.

El aumento de la presión venosa, combinado con cambios en la estructura de la pared a lo largo del tiempo, desencadenaRespuesta inflamatoria- inicialmente solo en la superficie de las válvulas y la pared interior de los vasos. Poco a poco, las proteínas inflamatorias y las células sanguíneas comienzan a "filtrarse" a través de la pared de la vena dañada hacia el tejido circundante. Allí se destruyen y liberan sustancias activas:Mediadores de la inflamación. . . Dañan las células circundantes y se atraen entre sí.Linfocitoscuya función es eliminar el tejido dañado. Como resultado, se desarrolla edema, endurecimiento (endurecimiento) de la piel de las piernas e hiperpigmentación. Estos procesos pueden provocar úlceras tróficas venosas. La inflamación prolongada de la pared de la vena también aumenta la coagulación de la sangre. Combinado con la congestión venosa, esto hace que comiencen a formarse coágulos de sangre en la vena varicosa. SurgeTromboflebitis- otra complicación peligrosa de las varices.

Las manifestaciones de las varices se dividen en objetivas y subjetivas.Síntomas subjetivos- Estas son las quejas del paciente sobre:

  • Pesadez en las piernas;
  • fatiga rápida;
  • parestesias - sensaciones desagradables de "piel de gallina", cambios en la sensibilidad;
  • sensación de ardor en los músculos;
  • Dolor en las piernas, cuyo rasgo característico es que la intensidad disminuye después de una caminata;
  • Hinchazón al anochecer;
  • Síndrome de piernas inquietas: una afección en la que las molestias en las piernas le impiden conciliar el sueño;
  • Calambres nocturnos en las extremidades inferiores.

La combinación de estos síntomas y su gravedad son individuales y no siempre se correlacionan con cambios en la pared venosa y el tejido circundante.

La combinación de quejas subjetivas y cambios objetivos del tejido en las extremidades inferiores forma la base de la clasificación moderna de las venas varicosas y la insuficiencia venosa crónica:

  • C0- hay molestias, pero no hay cambios en la apariencia, las lesiones de las venas solo se pueden detectar con un examen y pruebas especiales;
  • C1- Aparecen "arañas" (nombre científico - telangiectasia) o se hace visible una red de venas dilatadas intradérmicas (venas varicosas reticulares);
  • C2- el diámetro de las venas safenas agrandadas supera los 3 mm, aparecen venas varicosas;
  • C3- la pierna afectada se hincha constantemente;
  • C4- Cambios en los tejidos circundantes: la piel se oscurece (hiperpigmentación), se desarrolla eccema, endurecimiento del tejido subcutáneo;
  • C5- la etapa de la úlcera curada;
  • C6- la etapa de una úlcera abierta.
Etapas de desarrollo de las varices de las piernas.

A partir de la cuarta etapa, los cambios tróficos de la piel descritos ya no se pueden eliminar por completo. Incluso las venas varicosas curadas en esta etapa no conducen a la absorción completa de la hiperpigmentación o induración. Además, es necesario recordar una complicación bastante peligrosa:Tromboembolismo. . .

En una nota
30 a 60% de las muertes por aparición repentina de trombosis venosa profunda y tromboembolismo adicional ocurren en el contexto de venas varicosas en combinación con tromboflebitis que no se reconoció y no se curó a tiempo.

Por lo tanto, no debe posponer el tratamiento de las venas varicosas hasta más tarde, especialmente en el contexto de los logros de la flebología moderna.

Métodos modernos para tratar las varices.

Los métodos y técnicas que cumplen con varios criterios se consideran modernos: mínima invasividad (trauma), alta eficiencia, baja probabilidad de recaídas y complicaciones y un período de rehabilitación corto.

  • Terapia conservadora.Incluye el uso de medias de compresión, ungüentos y venotónicos (medicamentos orales). Las guías clínicas actuales sugieren que los venotónicos son lossubjetivoLas manifestaciones (malestar) en las primeras etapas de la enfermedad y reducen el edema, pero de ninguna manera afectan el estado de la pared de la vena en sí. Diferentes pomadas tienen el mismo efecto. Las medias de compresión se consideran un tratamiento muy eficaz para las varices, ya que reducen las manifestaciones de insuficiencia venosa, alivian el malestar subjetivo del paciente y previenen la progresión de las varices. Sin embargo, las medias de compresión no pueden curar las venas varicosas; las venas dilatadas no funcionan correctamente.
  • Extirpación quirúrgica tradicional.La vena safena grande o pequeña afectada se ata en el punto donde se une al sistema venoso profundo y luego se extrae con una sonda de metal especial. Esta cirugía es eficaz pero bastante traumática y requiere una larga recuperación. Existe una alta probabilidad de complicaciones posoperatorias: hematoma, parestesia posoperatoria y neuralgia.
  • Escleroterapia.Se inyecta un medicamento especial en la vena varicosa que "pega" sus paredes. El procedimiento no es muy traumático y se recomienda para el tratamiento de venas de pequeño diámetro. Sin embargo, rara vez se utiliza para extirpar el tronco inoperante de la vena safena mayor y pequeña, ya que se caracteriza por una mayor tasa de recurrencia. Además, es posible una complicación tan desagradable como la hiperpigmentación en el contexto de la esclerosis.
  • Coagulación con láser endovenoso (EVLK)- Forma mínimamente invasiva, segura, moderna y eficaz de tratar las varices. Tiene nombres sinónimos: ablación endovenosa con láser, coagulación endovascular de las venas de las extremidades inferiores, obliteración endovenosa con láser (EVLO). Pero sea cual sea el nombre, la técnica de coagulación láser sigue siendo la misma. Se inserta una guía de luz de fibra óptica radial en la vena a través de la punción. Luego, con la ayuda de una bomba especial, se bombea una solución anestésica alrededor de la vena, que no solo anestesia el procedimiento, sino que también comprime la vena, reduciendo su diámetro y protegiendo así el tejido circundante del sobrecalentamiento. Para el procedimiento, se utilizan láseres vasculares modernos, que generan dos ondas: una de ellas es absorbida por la hemoglobina sanguínea, la segunda, por la pared vascular. Viena "elabora cerveza". Todas las fases (posición de la guía de luz, infiltración de la solución alrededor de la vena, proceso real de "elaboración") son monitoreadas en tiempo real por dispositivos de ultrasonido. La duración del procedimiento EVLK en una extremidad es de 30 a 60 minutos.

¡Es importante saberlo!
La única forma eficaz de tratar las varices es eliminar la vena alterada que no puede realizar su función.

Las ventajas del proceso de ablación láser:

  • Traumatismo mínimo, que permite realizar el procedimiento de forma ambulatoria y bajo anestesia local;
  • Puede irse a casa inmediatamente después de la operación;
  • rápida recuperación;
  • buen resultado cosmético: no quedan marcas ni cicatrices;
  • alta eficiencia, baja tasa de recaída.

Dado que la coagulación con láser endovenoso se considera actualmente uno de los tratamientos más avanzados, traumáticos y mínimamente invasivos para las venas varicosas, analizaremos más de cerca esta técnica.

Indicaciones para la coagulación con láser.

La principal indicación son las varices, independientemente del diámetro del tronco venoso y las opciones por su estructura anatómica. Gracias a la perfección de los dispositivos modernos (láseres de dos ondas, fibras radiales), la gama de indicaciones de EVLK se ha ampliado.

Contraindicaciones del procedimiento.

En la mayoría de los casos, se reducen a condiciones somáticas graves en el paciente:

  • trombosis venosa profunda (obstrucción, oclusión, bloqueo);
  • diabetes mellitus tipo 1 descompensada;
  • aterosclerosis severa de las arterias e isquemia de las extremidades inferiores;
  • enfermedades cardiovasculares graves: cardiopatía isquémica, especialmente angina de pecho en reposo, infarto de miocardio extenso con disminución del gasto cardíaco, formas graves de arritmias cardíacas, accidentes cerebrovasculares;
  • trastornos hemorrágicos graves, tanto descendentes como ascendentes;
  • Período de embarazo y lactancia;
  • intolerancia individual al anestésico utilizado;
  • Imposibilidad de actividad física inmediatamente después del procedimiento;
  • Incapacidad para usar medias de compresión.

Es característico que la edad del paciente no sea una contraindicación.

¿Cómo se realiza la coagulación con láser de las venas?

Poco antes de la manipulación, debe comprar medias de compresión del segundo grado de compresión (25–32 mm Hg). El médico le dirá exactamente qué tamaño necesita. La coagulación endovascular con láser en sí no requiere ninguna preparación especial.

Todas las etapas de la obliteración con láser endovenoso se llevan a cabo bajo un control constante de ultrasonido.

  1. Antes de que comience el procedimiento, se "marca" la vena: el médico hace marcas en la piel correspondientes a los lugares donde la sangre fluye hacia atrás, los afluentes fluyen hacia la vena.
  2. Al comienzo de la manipulación, se realiza anestesia local, se perfora (perfora) la vena. Las sensaciones no son diferentes a las de la inyección intravenosa habitual. Se inserta una guía de luz radial en la vena a través de un catéter especial.
  3. A continuación, se coloca una "manga" protectora de anestésico alrededor de la vena. Bajo control ecográfico, el médico utiliza una bomba especial para inyectar un anestésico local en el espacio alrededor del vaso. Esto no solo alivia el dolor, sino que también protege el tejido circundante. debido al calor excesivo del láser.
  4. El procedimiento en sí es EVLO venas varicosas. Con los cables de fibra óptica modernos, la radiación láser se alimenta de manera uniforme en toda la circunferencia del dispositivo y, por lo tanto, garantiza que la vena se caliente uniformemente desde el interior. Después de retirar la guía de luz, se somete al paciente a una monitorización ecográfica del estado del vaso tratado, así como de las venas profundas de la extremidad.
  5. Se coloca al paciente una media de compresión.

Inmediatamente después del final de la manipulación, el paciente debe realizar una caminata de al menos 40 minutos.

Posibles complicaciones

Son pocos, son temporales y la probabilidad de complicaciones está relacionada principalmente con el uso de equipos médicos obsoletos y la baja calificación de un médico.

  • La trombosis venosa profunda -puede ocurrir en pacientes propensos a un aumento de la trombosis. Por lo tanto, para prevenir esta complicación, a los pacientes se les recetan medicamentos que reducen la coagulación de la sangre. Por lo general, se usan dentro de los 4-5 días posteriores al procedimiento.
  • Tromboflebitis- principalmente relacionado con una intensidad de exposición láser insuficiente.
  • Pigmentación a lo largo de la vena tratada.se disuelve en 1, 5 a 2 meses.
  • Sensación de una vena "estirada"- va dentro de 1, 5 meses.

Para evitar el desarrollo de complicaciones tanto como sea posible, debe seguir algunas reglas simples, cuyo cumplimiento es necesario para una rehabilitación exitosa.

rehabilitación

Puede haber dolor y dolor de tirón a lo largo de la vena el primer día. Para deshacerse de ellos, los analgésicos convencionales son suficientes. La temperatura puede subir en los primeros días. Basta con utilizar medios tradicionales para reducirlos.

En general, hay 2 condiciones principales que deben observarse para una rehabilitación exitosa: usar prendas de compresión y mantener una actividad física adecuada.

  • Ropa interior de compresión -no se elimina durante los primeros 5 días, ni siquiera durante una noche de descanso. Esto es necesario para que la vena esté completamente "pegada" y cicatrizada. Además, las medias de compresión solo se usan durante el día. El uso de medias de compresión es suficiente durante 2, 5 a 3 meses, pero los factores de riesgo (sentarse, trabajar de pie, tomar hormonas sexuales femeninas) es deseable el uso preventivo adicional de medias de compresión.
  • Actividad física- Se recomienda caminar al menos una hora al día. Sin embargo, debe evitar el deporte intenso durante aproximadamente un mes.

Durante el mes, debe evitar los baños calientes, los baños y las saunas.

Evaluación de la efectividad del método.

El análisis de publicaciones extranjeras y nacionales muestra que la eficiencia de la coagulación con láser de las venas varicosas varía del 93 al 100%. Los errores se pueden atribuir a varios grupos de factores:

  • características anatómicas de la vena operada;
  • violaciones del rendimiento técnico de EVLK (potencia láser insuficiente, compresión insuficiente de la vena con una solución anestésica);
  • Incumplimiento por parte del paciente de las reglas del régimen postoperatorio (generalmente, rechazo de la compresión).

Los resultados inmediatos y a largo plazo de la coagulación con láser de las venas de las extremidades inferiores son mejores que los de la ablación por radiofrecuencia y la escleroterapia y son comparables a las técnicas quirúrgicas tradicionales. Al mismo tiempo, el tratamiento de las varices con láser se tolera significativamente mejor, el tiempo de rehabilitación es más corto y el número de complicaciones es menor que con las operaciones convencionales.

¿Cuánto cuesta EVLK?

El procedimiento de coagulación endovascular con láser requiere equipos de alta tecnología y consumibles costosos de un solo uso (guías de luz), lo que explica su costo. La cantidad total depende del alcance y la complejidad del procedimiento, el equipo médico utilizado y las calificaciones del médico.

La coagulación endovenosa con láser es un método moderno y eficaz para tratar las varices. Da excelentes resultados clínicos y no deja residuos. El trauma de exposición mínima le permite volver a una vida normal tan pronto como el día de la operación (con limitaciones menores) sin la necesidad de tratamiento hospitalario y condiciones especiales para la recuperación.

Cómo elegir una clínica

Dice un cirujano vascular, flebólogo:

"El resultado de la coagulación con láser de las venas de las extremidades inferiores depende en gran medida de la profesionalidad del personal médico y de las propiedades técnicas de los dispositivos utilizados. Esto significa que el equipo utilizado debe ser moderno y los médicos deben estar calificados. Por lo tanto, recomendaría elegir una clínica que se especialice en este tipo de servicio en particular que haya estado operando durante varios años y tenga una reputación probada. "