Las venas varicosas de las extremidades inferiores se consideran, con razón, la patología más común de los vasos periféricos y pertenecen a las diez llamadas enfermedades del estilo de vida más comunes. Según estudios epidemiológicos, la insuficiencia venosa ocurre en el 80% de las personas en edad laboral. En la mayoría de los casos, las varices de las piernas no causan dolencias graves y, en ocasiones, pasan desapercibidas en absoluto, no requieren tratamiento. No obstante, existen situaciones en las que merece la pena consultar sin demora a un especialista para recibir la terapia adecuada. ¿Qué tratamientos existen para las varices de las extremidades inferiores? ¿Cuáles son sus ventajas y desventajas?
Maneras de deshacerse de la enfermedad.
Miles de personas se preguntan cada año: ¿Cómo deshacerse de los "nudos feos" o "redes vasculares" en sus piernas? Los portales de los medios están llenos de anuncios de clínicas públicas y privadas que tratan las varices de las extremidades inferiores. Ofrecen formas "únicas", "garantizadas", "indoloras" o "completamente seguras" de deshacerse de esta enfermedad. A veces, estos anuncios son difíciles de entender para responder a la pregunta de cuál es la mejor opción de tratamiento. Si una persona ha decidido ocuparse de sus vasos dilatados y no está seguro de la seguridad o eficacia de tal o cual método de tratamiento, lo mejor es que acuda a varias clínicas y busque el asesoramiento calificado de al menos dos profesionales que lo permitan.
Hay varias razones que obligan a un paciente con venas varicosas a consultar a un médico:
- consideraciones cosméticas;
- Síntomas de malestar;
- Complicaciones de la enfermedad (por ejemplo, úlcera, hemorragia o tromboflebitis);
- Temor por tu salud (cómo se comportará la enfermedad en el futuro si no se trata).
A veces, al médico le resulta difícil saber lo que quiere el paciente. Por lo tanto, durante la consulta, es importante encontrar un entendimiento mutuo con el médico para poder transmitir adecuadamente el motivo principal para contactarlo. A menudo, los pacientes solo necesitan la seguridad de que sus venas agrandadas no los dañarán de ninguna manera y que es poco probable que lo hagan en el futuro.
Si hay necesidad de terapia, el médico a menudo recomienda el autotratamiento en el hogar dentro de los 6 meses, que incluye:
- el uso de medias de compresión;
- hacer deporte con regularidad;
- Evite el "tiempo de inactividad prolongado": excluya estar sentado o de pie durante mucho tiempo;
- En reposo (en posición horizontal), levante la extremidad "comprometida" por encima del nivel del corazón.
Si el paciente no está satisfecho con el resultado después de una segunda consulta, el médico puede recomendar un tratamiento conservador o quirúrgico de las varices de las extremidades inferiores.
Opciones de tratamiento para patología de miembros inferiores
Para combatir las varices en las piernas, se utilizan tratamientos conservadores (compresión y terapia farmacológica, cambios de estilo de vida), intervenciones quirúrgicas, irradiación láser externa e interna, ablación de alta frecuencia, escleroterapia por inyección. La elección de esta o aquella opción depende de las preferencias del paciente. También está influenciado por las posibilidades financieras del paciente, las calificaciones de los médicos y el equipo del centro médico. Sin embargo, qué método se utiliza para tratar las varices de las extremidades inferiores en cada caso individual depende en gran medida de la enfermedad en sí: qué síntomas están presentes, el grado de insuficiencia venosa y otras características de las lesiones vasculares.
Métodos de terapia conservadora
El tratamiento conservador suele ser complejo y tiene varios componentes.
Un cambio de estilo de vida que implica un conjunto de medidas encaminadas a prevenir el estancamiento de la sangre en las venas. Como saben, estar de pie o sentado durante mucho tiempo equilibra la actividad de la bomba muscular venosa (músculo gastrocnemio), lo que contribuye al estancamiento. Por lo tanto, se recomienda a los pacientes que caminen con regularidad y que levanten las piernas en decúbito prono por encima del nivel del corazón. También debe prestar atención a las diferentes dietas: sin sal, bajas en calorías. Le permiten ajustar su peso corporal y compensar una deficiencia estacional de vitaminas. Es necesario ingerir alimentos ricos en bioflavonoides (sustancias que fortalecen la pared vascular).
Las personas con varices deben evitar sobrecalentarse los pies, evitar ir a baños y saunas y, si es posible, evitar el uso de calefacción por suelo radiante.
Las medias de compresión mejoran la hemodinámica venosa, lo que conduce a la desaparición de muchas manifestaciones de la enfermedad. Desventajas de este método:
- uso temporal (no es posible usar medias y calcetines de compresión todo el tiempo);
- la aparición de malestar con compresión constante, esto se observa especialmente a menudo en verano, cuando los síntomas de las varices son más "manifestados".
La farmacia generalmente solo ofrece medias de compresión de un fabricante. Sin embargo, existen muchas marcas diferentes, cada una de las cuales puede satisfacer las necesidades del paciente en diferentes grados.
El tratamiento farmacológico puede eliminar los síntomas de la enfermedad o reducir su manifestación, tiene como objetivo prevenir y controlar sus complicaciones y puede aumentar la efectividad de la terapia de compresión. La farmacología ayuda a controlar los efectos secundarios que ocurren después de la escleroterapia o la flebectomía.
El tratamiento moderno para las venas varicosas de las extremidades inferiores no está completo sin el uso de venotónicos (fleboprotectores), medicamentos que pueden mejorar los síntomas y fortalecer la pared de la vena. Se consideran agentes farmacoterapéuticos básicos. Éstos incluyen:
- El extracto de castaño de indias y la tiamina (vitamina B1) son parte de los medicamentos que se utilizan para tratar el dolor y la pesadez en las piernas, edema que se observa en la insuficiencia venosa crónica. Los fondos han demostrado su eficacia en estudios clínicos. Existen formas de dosificación: solución oral (10-15 gotas 3 veces al día) y forma de tableta (generalmente se toma 1 tableta 3 veces al día después de las comidas).
- La escoba de carnicero se utiliza como aditivo alimentario. Ayuda a aliviar la congestión en las venas. Se cree que es eficaz contra las arañas vasculares. Sin embargo, no se han obtenido datos clínicos que confirmen la seguridad y la eficacia.
- El hemoderivado desproteinizado de la sangre de terneros jóvenes es parte de los medicamentos populares que son excelentes fleboprotectores y tienen un buen efecto terapéutico en las venas varicosas de las extremidades inferiores.
Como regla general, los venotónicos se prescriben en los cursos. La duración del curso depende de la dinámica de la mejoría de los síntomas y la duración de la remisión lograda. Por lo tanto, el médico puede variar la ingesta del medicamento de 3 a 6 meses o más.
Los ungüentos y geles (medicamentos tópicos) también se usan comúnmente. El médico elige el régimen de tratamiento para las venas varicosas de las extremidades inferiores según la afección y el curso de la enfermedad. Los efectos terapéuticos de estos fármacos tópicos se obtienen a través de dos mecanismos: distractores y realmente terapéuticos. En primer lugar, la base alcohólica o los aceites esenciales contenidos en el gel se evaporan, lo que provoca una disminución de la temperatura de la piel o mejora los síntomas de la enfermedad. Como resultado del segundo, la sustancia medicinal que ha penetrado en la vena directamente a través de la piel comienza a ejercer sus efectos terapéuticos.
Los ungüentos y geles para las varices de las piernas se clasifican según el principio activo principal que contienen. Incluyen tales medicamentos:
- Fleboprotectores (principalmente rutina y sustancias vegetales que fortalecen la pared vascular).
- Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se utilizan generalmente para aliviar el dolor.
- Los corticosteroides tópicos se utilizan para la dermatitis alérgica, que puede ser una complicación de la insuficiencia venosa.
- Los bloqueadores de los receptores de histamina H1 se prescriben en lugar de los corticosteroides cuando estos últimos están contraindicados.
- Las enzimas proteolíticas pueden limpiar eficazmente una úlcera trófica (complicaciones de las venas varicosas extensas de las piernas).
- La plata ionizada es un antiséptico eficaz, limpia y seca perfectamente la herida, por lo que es una herramienta indispensable en el tratamiento de una úlcera trófica infectada.
- Los antibióticos se utilizan por vía tópica para infectar las complicaciones de las venas varicosas (tromboflebitis, dermatitis).
- Los preparados rehidratantes y dermatoprotectores protegen la piel de las influencias externas y mejoran su elasticidad. Por lo general, se prescriben para cambios atróficos en la piel (cuando se usan medias de compresión durante mucho tiempo).
- Además de su efecto antitrombótico (previene la formación de coágulos de sangre), la heparina tiene un efecto antiinflamatorio y puede aliviar el dolor.
cirugía
El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es eliminar el mecanismo patológico que condujo a la aparición de la enfermedad, el reflejo venoso, así como la eliminación de su manifestación principal, las venas varicosas. El tratamiento quirúrgico está indicado: en pacientes con dolor adolorido y fatiga constante en las piernas, con edema, insuficiencia venosa crónica, problemas estéticos, hiperpigmentación prematura (depósito excesivo de pigmento en la piel), hemorragia externa, así como con tromboflebitis superficial progresiva, con úlceras tróficas que no se pueden tratar con métodos conservadores.
Por el momento, los tres tipos de operaciones más populares son:
- ligadura safeno-femoral (ligadura y extirpación de la porción superior de la gran vena safena);
- Anillado de la gran vena safena:
- operación tradicional o de Bebkokk, en la que se inserta una sonda especial en el lumen de la gran vena safena (se hacen dos incisiones provisionalmente: una en la ingle, la segunda a nivel del tercio superior de la pierna) y en toda su longitud , después de eso se elimina junto con la vena varicosa;
- cryostripping, una operación casi similar a la anterior, pero diferente en que la sonda se enfría a -85 ° C, lo que hace que la vena se pegue a la sonda, lo que la hace menos traumática de extraer;
- La flebectomía es un procedimiento para extirpar las venas varicosas a través de varias incisiones pequeñas de 2-3 mm de largo en la piel.
Las intervenciones quirúrgicas anteriores contribuyen a la mejora de la calidad de vida del paciente, su eficacia terapéutica y económica ha sido probada en estudios clínicos. Por lo general, se realizan con anestesia general, pero la mayoría de los pacientes son dados de alta el día de la cirugía. La recuperación completa, para volver a la actividad diaria normal, suele llevar de 2 a 3 semanas. Es posible que surjan complicaciones, que son más frecuentes en pacientes con varices avanzadas. Durante la operación, los nervios ubicados en el tejido subcutáneo pueden dañarse, por lo que después de las intervenciones quirúrgicas, en ocasiones se observa entumecimiento temporal o incluso permanente de algunas partes de las piernas, pero esto no resulta en una discapacidad grave.
Nuevos tratamientos
El objetivo principal del uso de nuevos métodos de tratamiento es minimizar el trauma tisular observado durante las intervenciones quirúrgicas, lo que permite que el paciente se recupere más rápido. Comenzaron a generalizarse a principios de la década de 2000.
Ablación intravenosa (HF y láser)
La radiofrecuencia y la ablación con láser son métodos para tratar las venas varicosas de las piernas "sellando" la vena grande (o pequeña) del tronco a altas temperaturas, lo que hace que los vasos agrandados retrocedan (sus paredes se pegan). Aunque estas opciones no implican cirugía, es bastante común recurrir a flebectomías y escleroterapia adicionales. Ambos métodos incluyen:
- Se inserta un catéter en la gran vena safena a través de una pequeña incisión en el tercio superior de la pierna y se avanza bajo guía ecográfica hasta la unión safenofemoral. No se hace ninguna incisión en el área de la ingle.
- Realizado bajo anestesia local (el anestésico penetra ampliamente en el tejido subcutáneo del muslo). Es posible que se requiera anestesia general adicional si se van a realizar muchas bectomías pequeñas al mismo tiempo.
- La necesidad de usar vendajes o medias durante dos semanas después del procedimiento.
- La dependencia de su resultado de la anatomía de las venas safenas del paciente es positiva en el caso de líneas rectas y dudosa en el caso de vasos tortuosos.
El uso de la ablación intravenosa, que ha sido ampliamente utilizado durante la última década, no ha mostrado diferencias significativas en su efectividad en comparación con la cirugía.
La principal ventaja de esta técnica es la recuperación rápida después del procedimiento, que se asocia con una menor probabilidad de infecciones y hematomas en la herida.
Sin embargo, las complicaciones son típicas de este procedimiento: quemaduras en la piel, parestesias temporales, trombosis venosa profunda (ocurre en menos del 1% de los pacientes).
Escleroterapia simple
Este método de tratamiento es utilizado actualmente por muchas clínicas debido a su facilidad de implementación y bajo trauma. Su esencia radica en el hecho de que se inyecta esclerosante en las varices, sustancia que obstruye sus paredes, el flujo sanguíneo entra en vasos sanos. La escleroterapia a menudo se combina con operaciones clásicas y se usa como el único método terapéutico para las telangiectasias y las arañas vasculares.
Contraindicaciones:
- El embarazo,
- Amamantamiento,
- Dermatitis,
- Tromboflebitis.
La escleroterapia da resultados bastante aceptables que satisfacen a muchos pacientes.
Escleroterapia con espuma
A diferencia de la escleroterapia con espuma simple, el esclerosante se inyecta en una vena después de haber sido mezclado con un gas (generalmente aire). Como resultado, se obtiene una espuma que se esparce por la vena, desplazando la sangre de la misma y provocando espasmos del vaso. Por lo general, la manipulación se lleva a cabo bajo la guía de una ecografía dúplex.
Además de la escleroterapia de espuma simple, se deben usar medias de compresión durante 14 días después de la manipulación.
La recuperación después del procedimiento es más rápida que con una operación clásica. Sin embargo, los resultados del tratamiento a medio plazo (probabilidad de recurrencia del reflujo) de la escleroterapia con espuma son algo peores que los de la cirugía.
Tratamiento de la "microvaricosis": telangiectasias, arañas vasculares
El tratamiento de las arañas vasculares casi siempre se realiza solo por razones cosméticas, aunque a veces pueden causar una sensación de calor y palpitaciones que indican la presencia de reflujo. Como regla general, se utilizan dos formas de terapia:
- Microscleroterapia: la introducción de una sustancia esclerosante con una aguja fina. Por lo general, se destruyen varias arañas vasculares al mismo tiempo. Se coloca una venda de compresión o una media durante 1 a 2 días. Si la esclerosis sale del vaso durante la inyección, es posible que se desarrolle una úlcera en esa área, que se curará lentamente y dejará una cicatriz. Esto rara vez ocurre siempre que "las manos del médico no tiemblen durante la operación". También es posible la hiperpigmentación en el lugar de la inyección (oscurecimiento de la piel).
- Ablación laser. El método funciona bien para tratar la telangiectasia (crecimiento vascular intradérmico que parece una marca de nacimiento).
Hay muchas formas efectivas de deshacerse de las venas varicosas de las extremidades inferiores que ofrece la medicina tradicional. La elección de la opción de tratamiento depende en gran medida de la propia decisión del paciente. No pasar "por el quirófano" de inmediato, en el arsenal de médicos existen opciones efectivas para la terapia conservadora. Según los médicos, hoy en día es imposible curar completamente esta enfermedad, pero está dentro del poder de la medicina moderna salvar al paciente tanto como sea posible de las manifestaciones de la enfermedad y prevenir su progresión adicional.