Del artículo, aprenderá sobre las características de las venas varicosas de la pelvis en las mujeres: esta es una deformación de las venas de la región pélvica con trastornos circulatorios de los órganos genitales internos y externos.
Información general
En la literatura, las varices de la pelvis también se denominan "síndrome de congestión pélvica", "varicocele en la mujer", "síndrome de dolor pélvico crónico". La prevalencia de las varices en la pelvis aumenta proporcionalmente con la edad: del 19, 4% en niñas menores de 17 años 80% en mujeres perimenopáusicas, la mayoría de las veces la patología de las venas pélvicas durante el período reproductivo se diagnostica en pacientes de 25 a 45 años.
En la inmensa mayoría de los casos (80%), la transformación de las venas varicosas afecta las venas ováricas y se observa muy raramente (1%) en las venas del ligamento latum del útero. Según los enfoques médicos modernos, el VVMT no debe tratarse tanto desde un punto de vista ginecológico, sino sobre todo desde un punto de vista flebológico.
Desencadenantes patológicos
Debajo de las venas varicosas de los órganos pélvicos en las mujeres, los médicos comprenden un cambio en la estructura de las paredes de los vasos, que es característico de otros tipos de enfermedad: debilitamiento, seguido de estiramiento y formación de "bolsas" en las que la sangre se estanca. Los casos en los que solo se ven afectados los vasos de los órganos pélvicos son extremadamente raros. En aproximadamente el 80% de los pacientes, además de esta forma, hay signos de venas varicosas de las venas inguinales, vasos de las extremidades inferiores.
La incidencia de varices pélvicas es más pronunciada en mujeres. Esto se debe a características anatómicas y fisiológicas que indican una tendencia a debilitar las paredes de las venas:
- fluctuaciones hormonales, incluidas las asociadas con el ciclo menstrual y el embarazo;
- aumento de la presión en la pelvis, típico del embarazo;
- Fases de llenado más activo de las venas con sangre, incluidos los períodos menstruales cíclicos, durante el embarazo y durante las relaciones sexuales.
Todos estos fenómenos pertenecen a la categoría de factores que provocan las varices. Y solo se encuentran en mujeres. La mayoría de los pacientes se enfrentan a venas varicosas de la pelvis durante el embarazo, porque los factores provocadores se superponen al mismo tiempo. Según las estadísticas, las venas varicosas de la pelvis son 7 veces menos comunes en los hombres que en el sexo más ligero. Tienen un conjunto más diverso de factores provocadores:
- hipodinámica: mantenimiento a largo plazo de poca actividad física;
- aumento de la actividad física, especialmente tirando de pesas;
- Obesidad;
- Falta de suficiente fibra en la dieta;
- procesos inflamatorios en los órganos del sistema genitourinario;
- disfunción sexual o clara negativa a tener relaciones sexuales.
La predisposición genética también puede conducir a una patología del plexo en la pelvis. Según las estadísticas, las venas varicosas del perineo y los órganos pélvicos se diagnostican con mayor frecuencia en mujeres cuyos familiares tenían esta enfermedad. Los primeros cambios se pueden observar en la adolescencia durante la pubertad.
El mayor riesgo de desarrollar venas varicosas inguinales en mujeres con afectación de los vasos pélvicos se observa en pacientes con patología venosa en otras partes del cuerpo. En este caso estamos hablando de debilidad venosa congénita.
Etiopatogenia
Los proctólogos creen que las siguientes razones principales siempre contribuyen a la aparición de VVP: regurgitación valvular, obstrucción venosa y cambios hormonales.
El síndrome de congestión venosa pélvica puede desarrollarse debido a la ausencia o insuficiencia congénita de válvulas venosas, revelada por estudios anatómicos en el último siglo, y los datos modernos lo confirman.
También se encontró que en el 50% de los pacientes, las venas varicosas son de naturaleza genética. FOXC2 fue uno de los primeros genes identificados que jugó un papel clave en el desarrollo de VVP. Actualmente, se ha determinado la relación entre el desarrollo de la enfermedad y mutaciones genéticas (TIE2, NOTCH3), el nivel de trombomodulina y el factor de crecimiento transformante β de tipo 2. Estos factores contribuyen a un cambio en la estructura de la válvula en sí o en la pared de la vena; todo esto conduce a la falla de la estructura de la válvula; Agrandamiento de la vena que causa un cambio en la función de la válvula; al reflujo progresivo y finalmente a las varices.
La displasia del tejido conectivo puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de la enfermedad, cuya base morfológica es una disminución en el contenido de diferentes tipos de colágeno o una violación de la proporción entre ellos, lo que conduce a una disminución en la fuerza. de las venas.
La incidencia de VVP es directamente proporcional a la cantidad de cambios hormonales que son particularmente pronunciados durante el embarazo. En mujeres embarazadas, la capacidad de las venas pélvicas aumenta en un 60% debido a la compresión mecánica de los vasos pélvicos por el útero gestante y al efecto vasodilatador de la progesterona. Esta dilatación venosa persiste durante un mes después del parto y puede provocar insuficiencia de la válvula venosa. Además, durante el embarazo, la masa del útero aumenta, se producen cambios de posición, lo que conduce a la expansión de las venas ováricas, seguida de la congestión venosa.
Los factores de riesgo también incluyen la endometriosis y otras enfermedades inflamatorias del aparato reproductor femenino, la terapia con estrógenos, las condiciones laborales desfavorables para las mujeres embarazadas, incluido el trabajo físico pesado y las posturas forzadas prolongadas (sentada o de pie) durante la jornada laboral.
La formación de venas varicosas en la pelvis también se ve facilitada por las características anatómicas del flujo de salida de las venas de la pelvis. El diámetro de las venas ováricas suele ser de 3-4 mm. La vena ovárica larga y delgada se une a la vena renal izquierda a la izquierda y la vena cava inferior a la derecha. Por lo general, la vena renal izquierda se encuentra frente a la aorta y detrás de la arteria mesentérica superior. El ángulo fisiológico entre la aorta y la arteria mesentérica superior es de aproximadamente 90 °.
Esta posición anatómica normal evita la compresión de la vena renal izquierda. En promedio, el ángulo entre la aorta y la arteria mesentérica superior en adultos es de 51 ± 25 °, en niños: 45, 8 ± 18, 2 ° en niños y 45, 3 ± 21, 6 ° en niñas. Una disminución del ángulo de 39, 3 ± 4, 3 ° a 14, 5 ° da como resultado una compresión aortomesentérica o un síndrome de cascanueces. Esto es lo que se conoce como síndrome anterior, o verdadero cascanueces, que tiene la mayor importancia clínica. El síndrome del cascanueces posterior ocurre raramente en pacientes con una disposición retroaórtica o anular de la vena renal izquierda distal. Una obstrucción del lecho venoso proximal conduce a un aumento de la presión en la vena renal, lo que conduce a la formación de reflujo renoovárico en la vena ovárica izquierda con el desarrollo de insuficiencia venosa pélvica crónica.
El síndrome de May-Turner (compresión de la vena ilíaca común izquierda por la arteria ilíaca común derecha) también sirve como uno de los factores etiológicos de las venas varicosas en la pelvis. Ocurre en no más del 3% de los casos, más a menudo en mujeres. Actualmente, con la implantación de las técnicas de radioterapia y de imagen endovascular en la práctica, esta patología es cada vez más común.
clasificación
Las venas varicosas se dividen en las siguientes formas:
- El tipo principal de venas varicosas: un aumento de los vasos sanguíneos de la pelvis. La razón es la insuficiencia valvular de 2 tipos: adquirida o congénita.
- La forma secundaria de engrosamiento de las venas pélvicas se diagnostica exclusivamente con patologías ginecológicas (endometriosis, neoplasias, poliquistos).
Las venas varicosas de la pelvis se desarrollan gradualmente. En la práctica médica, hay varias etapas importantes en el desarrollo de la enfermedad. Se diferencian según la aparición de complicaciones y la propagación de la enfermedad:
- Primer grado. Los cambios en la estructura de las válvulas de las venas ováricas pueden ser hereditarios o adquiridos. La enfermedad se caracteriza por un aumento en el diámetro de las venas hasta 5 mm. El ovario izquierdo tiene un agrandamiento pronunciado en las partes externas.
- Segundo grado. Este grado se caracteriza por la propagación de patologías y daño al ovario izquierdo. Las venas del útero y del ovario derecho también pueden estar dilatadas. El diámetro de expansión alcanza los 10 mm.
- Tercer grado. El diámetro de las venas aumenta hasta 1 cm, la expansión de las venas se observa igualmente en los ovarios derecho e izquierdo. Esta etapa se debe a fenómenos patológicos de carácter ginecológico.
También es posible clasificar la enfermedad en función de la causa principal de su desarrollo. Existe un grado primario, en el que la expansión es causada por una disfunción de las válvulas venosas, y un grado secundario, que es resultado de enfermedades crónicas femeninas, procesos inflamatorios o complicaciones de naturaleza oncológica. El grado de la enfermedad puede variar según la característica anatómica que indique la ubicación de la enfermedad vascular:
- Abundancia intracasta.
- Vulva y perineal.
- Formas combinadas.
Síntomas y manifestaciones clínicas.
En las mujeres, las varices pélvicas se acompañan de síntomas graves pero inespecíficos. A menudo, las manifestaciones de esta enfermedad se consideran signos de enfermedades ginecológicas. Los principales síntomas clínicos de las varices en la ingle en mujeres con afectación de los vasos pélvicos son:
- Dolor no menstrual en la parte inferior del abdomen. Su intensidad depende de la etapa del daño venoso y la extensión del proceso. El dolor periódico y leve que se extiende a la zona lumbar es característico del primer grado de varices de la pelvis pequeña. En etapas posteriores, se siente en el abdomen, el perineo y la zona lumbar y es largo e intenso.
- Secreción viscosa profusa. La llamada leucorrea no tiene un olor desagradable y no cambia de color, lo que indicaría una infección. En la segunda fase del ciclo, la cantidad de descarga aumenta.
- Aumento de los síntomas del síndrome premenstrual y dismenorrea. Incluso antes del inicio de la menstruación, el dolor en las mujeres aumenta, hasta la aparición de dificultades para caminar. Durante el sangrado menstrual, puede volverse insoportable y extenderse a toda la zona pélvica, el perineo, la zona lumbar e incluso los muslos.
- Otro signo característico de las varices en la zona de la ingle en las mujeres es la incomodidad durante las relaciones sexuales. Se puede sentir en la vulva y la vagina y se caracteriza por un dolor sordo. Se puede observar al final del coito. Además, la enfermedad se asocia con un aumento de la ansiedad, la irritabilidad y los cambios de humor.
- Al igual que con las venas varicosas de la pelvis en los hombres, en la parte femenina de los pacientes con tal diagnóstico, el interés por el sexo desaparece gradualmente. La causa de la disfunción es tanto un malestar constante como una disminución en la producción de hormonas sexuales. La infertilidad puede ocurrir en algunos casos.
Diagnóstico instrumental
El diagnóstico y el tratamiento de las venas varicosas lo realiza un flebólogo, un cirujano vascular. Actualmente, ha aumentado el número de casos de detección de VVP debido a la nueva tecnología. Los pacientes con CPP se examinan en varias etapas.
- La primera etapa es un examen de rutina por parte de un ginecólogo: anamnesis, examen manual, examen de ultrasonido de los órganos pélvicos (para excluir otras patologías). Según los resultados, también se prescribe un examen realizado por un proctólogo, urólogo, neurólogo y otro especialista relacionado.
- Si el diagnóstico no es claro pero se sospecha VVPT, se realiza una angioescaneo por ultrasonido (USAS) de las venas pélvicas en la segunda etapa. Este es un método no invasivo y altamente informativo de diagnóstico de detección que se utiliza en todas las mujeres con sospecha de VVPT. Si anteriormente se creía que era suficiente examinar solo los órganos pélvicos (el examen de las venas se consideraba de difícil acceso y opcional), el examen por ultrasonido de las venas pélvicas ahora es un procedimiento de examen obligatorio. Con la ayuda de este método, es posible determinar la presencia de venas varicosas de la pelvis midiendo el diámetro, la velocidad del flujo sanguíneo en las venas y preliminarmente el mecanismo patogénico principal: la falla de las venas ováricas o la obstrucción venosa. . También se utiliza para evaluar dinámicamente el tratamiento conservador y quirúrgico de la VVPT.
- La investigación se lleva a cabo por vía transvaginal y transabdominal. Las venas del parametrio, el plexo inguinal y las venas uterinas se muestran por vía transvaginal. Según varios autores, el diámetro de los vasos en las ubicaciones antes mencionadas es de 2, 0 a 5, 0 mm (en promedio 3, 9 ± 0, 5 mm), es decir, H. no más de 5 mm, y el diámetro promedio de las venas arqueadas es de 1, 1 ± 0, 4 mm. Las venas de más de 5 mm de diámetro se consideran dilatadas. La vena cava inferior, la vena ilíaca, la vena renal izquierda y las venas ováricas se examinan por vía transabdominal para excluir masas trombóticas y compresión extravascular. La longitud de la vena renal izquierda es de 6 a 10 mm y su ancho promedio es de 4 a 5 mm. Normalmente, la vena renal izquierda está algo aplanada donde pasa sobre la aorta, pero se produce una reducción de su diámetro transversal de 2 a 2, 5 veces sin una aceleración significativa del flujo sanguíneo, lo que da como resultado un flujo de salida normal sin un aumento de la presión en la pretenosis. zona. Con la estenosis venosa en el contexto de la compresión patológica, hay una disminución significativa del diámetro, de 3, 5 a 4 veces, y una aceleración del flujo sanguíneo, por encima de 100 cm / s. La sensibilidad y especificidad de este método es de 78 y, respectivamente. 100 %.
- El examen de las venas ováricas es parte del examen obligatorio de las venas pélvicas. Se ubican a lo largo de la pared abdominal anterior, a lo largo del músculo recto del abdomen, ligeramente al lado de las venas y arterias pélvicas. Un diámetro mayor de 5 mm en presencia de flujo sanguíneo retrógrado se considera un signo de insuficiencia de la vena ovárica en USAS. Para un examen completo, la prevención de la recurrencia y las tácticas de tratamiento correctas, es necesario realizar un examen de ultrasonido de las venas de las extremidades inferiores, el perineo, la vulva, la parte interna del muslo y el área de las nalgas.
- El desarrollo de la tecnología médica ha llevado al uso de nuevos métodos de diagnóstico. En la tercera etapa, después de que el diagnóstico es el ultrasonido, se utilizan métodos de diagnóstico por radiación para confirmarlo.
- La flebografía pélvica con ovarcografía radiopaca bilateral selectiva es uno de los métodos de diagnóstico de radiación invasiva que solo se realiza en hospitales. Este método ha sido considerado durante mucho tiempo como el "estándar de oro" de diagnóstico para evaluar la dilatación y para detectar insuficiencia de la válvula cardíaca en las venas pélvicas. La esencia del método es la introducción de un medio de contraste bajo el control de una máquina de rayos X a través de un catéter instalado en una de las venas principales (venas yugular, braquial o femoral) hasta las venas pélvica, renal y ovárica. Esto permite identificar las variantes anatómicas de la estructura de las venas ováricas, para determinar el diámetro de las venas gonadales y pélvicas.
- El contraste retrógrado de las venas gonadales al nivel de la prueba de Valsalva sirve como un signo angiográfico patognomónico de su insuficiencia valvular con visualización de una fuerte expansión o tortuosidad. Este es el método más preciso para detectar el síndrome de May-Turner, cambios postromboflebíticos en el hueso ilíaco y la vena cava inferior.
- Cuando se comprime la vena renal izquierda, se encuentran colaterales venosas perirrenales con flujo sanguíneo retrógrado hacia las venas gonadales y estancamiento del medio de contraste en la vena renal. El método mide el gradiente de presión entre el riñón izquierdo y la vena cava inferior. Normalmente es de 1 mm Hg Art. ; Pendiente igual a 2 mm Hg. Art. , Puede sugerir una ligera compresión; con pendiente >3 mm Hg Art. Se puede diagnosticar síndrome de compresión aortomesentérica con hipertensión en la vena renal izquierda y gradiente >5 mm Hg Art. se considera una estenosis hemodinámicamente significativa de la vena renal izquierda. La determinación del gradiente de presión es un elemento importante del diagnóstico, porque dependiendo de sus valores, se planifican diferentes intervenciones quirúrgicas en las venas de la pelvis pequeña, que es muy importante en las condiciones modernas. Actualmente, este estudio (con un gradiente de presión normal) se puede utilizar con fines terapéuticos: para la embolización de las venas ováricas.
- El siguiente método de radiación es la tomografía computarizada por emisión de las venas pélvicas con eritrocitos marcados in vitro. Se caracteriza por el depósito de eritrocitos marcados en las venas pélvicas y la visualización de las venas gonadales, permite la identificación de varices de la pelvis pequeña y venas ováricas dilatadas en diferentes posiciones, el grado de congestión de las venas pélvicas, el retorno de la sangre. desde las venas pélvicas hasta las venas safenas de las piernas y el perineo. Habitualmente no se contrastan las venas ováricas, no se observa acumulación del radiofármaco en el plexo venoso. Para una evaluación objetiva del grado de congestión venosa en la pelvis pequeña, se calcula el coeficiente de congestión venosa en la pelvis. Sin embargo, este método también tiene desventajas: invasividad, resolución espacial relativamente baja, la imposibilidad de determinar con precisión el diámetro de las venas, por lo que no se usa tan ampliamente en las clínicas en este momento.
- El examen por video laparoscópico es una herramienta valiosa para evaluar a los no diagnosticados. Combinado con otros métodos, puede ayudar a identificar las causas del dolor y prescribir el tratamiento adecuado. Con las venas varicosas de la pelvis pequeña en la región ovárica, a lo largo de los ligamentos redondos y anchos del útero, las venas se pueden visualizar en forma de vasos dilatados cianóticos con una pared adelgazada y tensa. Los siguientes factores limitan significativamente el uso de este método: la presencia de tejido adiposo retroperitoneal, la capacidad de evaluar las varices en un área limitada y la imposibilidad de determinar el reflujo a través de las venas. En la actualidad, el uso de este método está justificado desde el punto de vista diagnóstico si se sospecha de dolor multifocal. En el 66% de los casos, la laparoscopia permite visualizar las causas de la PPC, por ejemplo focos o adherencias endometriales.
Características de la terapia
Para el tratamiento completo de las venas varicosas pélvicas, una mujer debe seguir todas las recomendaciones del médico y también cambiar su estilo de vida. En primer lugar, debe prestar atención a las cargas, si son demasiado altas, deben reducirse, si el paciente lleva un estilo de vida excesivamente sedentario, practica deportes, camina con más frecuencia, etc.
Se recomienda encarecidamente a los pacientes con varices que modifiquen su dieta para consumir la menor cantidad posible de comida chatarra (frita, ahumada, en grandes cantidades dulce, salada, etc. ), alcohol, cafeína. Es mejor dar preferencia a las verduras y frutas, los productos lácteos y los cereales.
Los médicos también prescriben a los pacientes con venas varicosas que usen prendas de compresión para la profilaxis del curso de la enfermedad y con fines médicos.
Medicamento
La terapia ERCT incluye varios puntos importantes:
- deshacerse del reflujo de sangre venosa;
- Aliviar los síntomas de la enfermedad;
- Estabilización del tono vascular;
- mejora del flujo sanguíneo al tejido.
Los preparativos para las venas varicosas deben realizarse en cursos. El resto de las drogas, que desempeñan el papel de analgésicos, solo se pueden beber durante un ataque doloroso. Para una terapia efectiva, el médico a menudo prescribe los siguientes medicamentos:
- Fleboprotectores;
- Preparaciones de enzimas;
- medicamentos que alivian los procesos inflamatorios con venas varicosas;
- Tabletas para mejorar la circulación sanguínea.
Tratamiento operatorio
Vale la pena señalar que los métodos de tratamiento conservadores dan resultados realmente visibles, especialmente en las etapas iniciales de las venas varicosas. Al mismo tiempo, el problema se puede resolver fundamentalmente y la enfermedad se puede eliminar por completo solo mediante cirugía. En la medicina moderna, existen muchas variaciones del tratamiento quirúrgico de las varices. Considere los tipos de operaciones más comunes y efectivas:
- Embolización de venas en los ovarios;
- Escleroterapia;
- plástico de los ligamentos uterinos;
- Extirpación de venas agrandadas por laparoscopia;
- Recorte de las venas de la pelvis pequeña con clips médicos especiales (recorte);
- Crossctomía: ligadura venosa (prescrita si, además de los órganos pélvicos, se ven afectados los vasos de las extremidades inferiores).
Durante el embarazo, solo es posible la terapia sintomática de las venas varicosas de la pelvis. Recomendamos usar medias de compresión y tomar fármacos flebotónicos por recomendación de un cirujano vascular. En el trimestre II-III, se puede realizar la fleboesclerosis de las venas varicosas del perineo. Si existe un alto riesgo de sangrado durante el parto espontáneo debido a las venas varicosas, se opta por un parto quirúrgico.
terapia física
El sistema de actividad física para el tratamiento de las varices en una mujer consta de ejercicios:
- "Bicicleta". Nos acostamos boca arriba, echamos las manos detrás de la cabeza o las colocamos a lo largo del cuerpo. Levantamos las piernas y hacemos movimientos circulares con ellas, como si estuviéramos pisando una bicicleta.
- "Abedul". Nos sentamos boca arriba sobre cualquier superficie dura y cómoda. Levanta las piernas y ponlas suavemente detrás de la cabeza. Sostenga su región lumbar con las manos y apoye los codos en el piso, estirando lentamente las piernas y levantando el cuerpo.
- "Tijeras". La posición inicial está en la espalda. Levanta ligeramente las piernas cerradas del suelo. Extendemos las extremidades inferiores a los lados, las traemos hacia atrás y repetimos el proceso.
Posibles complicaciones
¿Por qué son peligrosas las varices pélvicas? A menudo se registran las siguientes consecuencias de la enfermedad:
- Inflamación del útero, sus apéndices;
- Sangrado uterino;
- Anormalidades en el trabajo de la vejiga;
- la formación de trombosis venosa (un pequeño porcentaje).
profilaxis
Para que las venas varicosas en la pelvis pequeña desaparezcan lo más rápido posible y la patología de los órganos pélvicos no se repita en el futuro, vale la pena seguir reglas preventivas simples:
- realizar ejercicios gimnásticos a diario;
- Prevenir el estreñimiento;
- observar un esquema nutricional, que debe incluir fibra vegetal;
- no te quedes mucho tiempo en una posición;
- tome una ducha de contraste del perineo;
- Para que no aparezcan las varices, es mejor llevar calzado y ropa especialmente cómodos.
Las medidas preventivas para reducir el riesgo de desarrollo y progresión de las venas varicosas en la pelvis se limitan principalmente a la normalización del estilo de vida.