Durante muchas décadas, el tratamiento quirúrgico de las varices de las piernas ha sido el único método radical para eliminar esta enfermedad y sus complicaciones.
Gracias a las tecnologías modernas y la mejora de las técnicas quirúrgicas, es muy eficaz tanto terapéutica como cosméticamente, se realiza de la forma más sencilla y sin dolor posible, es bien tolerado por los pacientes y no causa discapacidad a largo plazo.
Indicaciones y contraindicaciones
No es recomendable operar a pacientes con varices. Existen tanto indicaciones claras para la operación como contraindicaciones para su implementación.
El tratamiento quirúrgico de las varices de las extremidades inferiores está indicado en los siguientes casos.
Indicaciones médicas- venas varicosas graves de 2-3 grados, acompañadas de síntomas y signos de insuficiencia venosa crónica:
- venas tensas y retorcidas debajo de la piel;
- varias varices (nodos) a lo largo de los vasos modificados;
- hinchazón de la pierna afectada;
- pesadez y dolor a lo largo de la vena agrandada;
- Calambres en los músculos de la pantorrilla de la parte inferior de la pierna al “tirar de la pierna;
- cambios inflamatorios en las venas - tromboflebitis;
- enfermedades tróficas de la piel: manchas oscuras, enrojecimiento, engrosamiento de la capa subcutánea, úlcera que no cicatriza a largo plazo.
Indicaciones cosméticas- Etapa temprana (primera) de varices sin signos de insuficiencia venosa, que solo provocan un defecto cosmético y molestias estéticas en el paciente:
- venas superficiales, ligeramente ensanchadas y tortuosas;
- "estrellas" vasculares, "arañas" y pequeños capilares de color rojizo-azulado en la piel de las piernas.
Es importante tener en cuenta que si los riesgos superan a los beneficios, incluso si existe una indicación, la operación debe detenerse.
Las principales contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico de las varices:
- Una condición general grave causada por enfermedades agudas (ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, neumonía), enfermedades crónicas avanzadas (insuficiencia hepática, renal, cardíaca, pulmonar) o edad avanzada del paciente.
- Enfermedades infecciosas agudas.
- Tratamiento continuo del cáncer.
- Anemia severa.
- Aumento o disminución significativa de la coagulación sanguínea.
- Procesos inflamatorios y supurativos (abscesos, erupciones) en la piel de la extremidad inferior, donde está prevista la cirugía.
- embarazo y período posparto temprano.
Todas las contraindicaciones excepto la primera se consideran relativas. Esto significa que en circunstancias especiales (condiciones agudas y peligrosas causadas por venas varicosas, por ejemplo, tromboflebitis en el muslo) se debe realizar uno u otro tratamiento quirúrgico.
Cuando se requiere cirugía de emergencia
El tratamiento quirúrgico urgente de las varices de las piernas solo puede ser necesario en un caso: con tromboflebitis ascendente aguda. Esta complicación es la inflamación de la luz de la gran vena safena, que se acompaña de la formación de coágulos sanguíneos.
Si este proceso patológico se propaga al muslo, existe el riesgo de que entren coágulos de sangre en el sistema venoso profundo. En el caso de una separación de dicho trombo, ingresa a los vasos de los pulmones y los obstruye, lo que se convierte en la causa de una enfermedad potencialmente mortal: embolia pulmonar (EP).
Las principales manifestaciones de la tromboflebitis ascendente del muslo:
- dolor a lo largo de la vena a lo largo de la parte interna del muslo;
- enrojecimiento y aumento de la temperatura de la piel;
- Engrosamiento del área cambiada y su dolor agudo al palpar.
Con tromboflebitis ascendente, se puede presentar el alcance del tratamiento quirúrgico:
- Crossctomía: ligadura y sección de la gran vena safena en la confluencia con la vena femoral;
- Extracción de la vena modificada después de la ligadura preliminar.
Dianas quirúrgicas
Por lo general, aproximadamente el 30% de la sangre de las extremidades inferiores fluye a través de las pequeñas tributarias venosas subcutáneas que se fusionan en dos troncos venosos centrales: las venas safenas grandes y pequeñas. Estos vasos están conectados directamente a las venas profundas a través de las cuales fluye el 70% de la sangre. En los lugares de tales conexiones hay válvulas a través de las cuales la sangre solo puede pasar de las venas superficiales a las venas profundas.
También hay decenas de pequeñas venas, las llamadas venas de perforación, que también conectan la red venosa superficial con la profunda. También tienen válvulas que solo permiten que la sangre fluya en una dirección.
La principal causa de las varices es la falla de las válvulas venosas, lo que conduce a una descarga de sangre inadecuada: de las venas profundas a las superficiales, lo que aumenta la presión en ellas y conduce a la expansión tanto de los vasos pequeños como de los troncos venosos centrales.
Los principales objetivos del tratamiento quirúrgico de las varices de las extremidades inferiores:
- Eliminación del estancamiento sanguíneo en las venas superficiales alteradas de las piernas, que previene la progresión de insuficiencia venosa crónica y enfermedades tróficas de la piel.
- Eliminación de vasos deformados y varices, que es un defecto cosmético.
- Eliminación de la descarga de sangre de las venas profundas a las venas superficiales: ligadura y división de las venas perforantes (comunicativas) así como de las venas safenas grandes y pequeñas en su conexión con las venas profundas.
- Evita la recurrencia de las venas varicosas.
Preparación para la operación
La preparación completa para el tratamiento quirúrgico de las varices incluye:
- Examen preoperatorio general para evaluar la salud del paciente: análisis generales de sangre y orina, coagulograma, análisis bioquímicos, grupo sanguíneo y factor Rh, pruebas de sífilis, niveles de azúcar en sangre, radiografía pulmonar, electrocardiograma.
- Diagnósticos especiales para determinar las características de la enfermedad: ecografía con mapeo Doppler color de las venas y arterias superficiales y profundas de las extremidades inferiores y determinación de los puntos de localización de las venas perforantes incompetentes.
- La operación se realiza con el estómago vacío, por lo que no debe comer ni beber la mañana de la operación.
- La mañana antes de la operación, debe afeitarse con cuidado todo el vello de la pierna adolorida desde la ingle hasta el pie.
Tratamiento de las venas varicosas femeninas
Un lugar especial en el tratamiento quirúrgico de las varices femeninas de las extremidades inferiores son las intervenciones cosméticas. Después de tales procedimientos, no solo no quedan venas modificadas patológicamente, sino también cicatrices postoperatorias en la piel de las piernas, o apenas se notan.
Para lograr el máximo efecto cosmético, las intervenciones quirúrgicas en las varices de las piernas se llevan a cabo mediante los siguientes métodos:
- Ablación de venas con láser o de alta frecuencia: quema de los troncos centrales de las venas safenas grandes y pequeñas bajo control ecográfico mediante una punción cutánea en el muslo o el pie.
- Esclerobliteración y escleroterapia del tallo- Relleno de las venas safenas grandes y pequeñas y de todos sus afluentes, incluido el más pequeño, con un esclerosante especial.
En cualquiera de los métodos de tratamiento descritos, las venas varicosas no se eliminan, sino que se convierten de los vasos en tejido cicatricial blando. Tanto las influencias físicas (rayos láser, ondas de alta frecuencia) como los compuestos químicos (agentes esclerosantes) destruyen la capa interna de la vena. Como resultado, pierde su luz, se pega y se queda sin sangre por completo, convirtiéndolo en tejido conectivo ordinario (tejido cicatricial).
Por lo tanto, sin la extirpación directa de las venas, se logran todos los objetivos asociados con el tratamiento quirúrgico de las varices de las extremidades inferiores: se eliminan los vasos alterados, el estancamiento de sangre en ellos y las peligrosas consecuencias de la insuficiencia venosa.
La única limitación de la cirugía estética en el tratamiento de las varices en las mujeres es que solo puede curar las venas dilatadas levemente o limitadas hasta 1 o 2 grados. El tratamiento quirúrgico está contraindicado durante el embarazo y en el posparto temprano, a excepción de situaciones agudas que requieran una intervención urgente, como la tromboflebitis ascendente. La operación se limita a la ligadura de la gran vena safena en su unión con la vena femoral (crossectomía).
Tipos de intervenciones quirúrgicas
Consideremos las intervenciones quirúrgicas más habituales en el tratamiento de las varices de las extremidades inferiores: ablación láser, disección venosa endoscópica y flebectomía.
Este último se divide en los siguientes tipos:
- operación clásica o decapado completo o operación Troyanov-Trendelenburg-Bebkokka-Narat;
- breve pelado;
- Miniflebectomía.
Flebectomía
La remoción y extracción de las venas debajo de la piel se llama flebectomía. Este es uno de los primeros métodos de tratamiento quirúrgico para las varices de las extremidades inferiores. Pero incluso hoy, la flebectomía la realizan con mayor frecuencia flebólogos y cirujanos vasculares. Hay tres modificaciones y métodos quirúrgicos: completo, stripping corto, miniflebectomía.
Extensión de la interferencia mostrada:
- Ligadura del tronco de la vena safena mayor en el punto de su confluencia con la vena femoral mediante una incisión de 2-3 cm de largo en el muslo por debajo del pliegue inguinal.
- Se quita desde la ingle hasta el pie con una sonda especial a través de dos incisiones cutáneas de 1 a 2 cm de largo a lo largo de la superficie interna cerca de la rodilla y el tobillo.
- Extracción de todas las afluentes y venas pequeñas alteradas por las varices a través de pequeñas incisiones separadas de aproximadamente 1 a 2 cm (puede ser de 5 a 6 a 10 a 20) con ligadura de los vasos de perforación incompetentes.
- Cose todas las heridas con puntadas cosméticas.
La flebectomía clásica permite la eliminación más radical de las venas varicosas, pero la más traumática de todas las técnicas disponibles.
Eliminación corta
Un peeling corto no elimina toda la vena safena grande, sino solo los fragmentos afectados por las varices, por ejemplo solo en el muslo o la parte inferior de la pierna. Los segmentos sanos no se eliminan. Esto reduce la invasividad de la intervención, pero permanece el riesgo de que la enfermedad vuelva a aparecer. Las otras técnicas quirúrgicas para realizar la operación son similares a la flebectomía clásica.
Miniflebectomía
Una técnica innovadora para eliminar pequeñas venas varicosas de la vena safena grande se llama miniflebectomía.
Para hacer esto, necesitará herramientas especiales (bisturí puntiagudo, ganchos, pinzas, espátulas), con la ayuda de las cuales se extraen las venas a través de pinchazos en la piel de varios milímetros de tamaño. No es necesario coser tales defectos de la piel, las cicatrices son invisibles.
La mayoría de los cirujanos combinan la extracción corta o completa de la gran vena safena con una miniflebectomía. Esta operación combinada combina radicalismo y trauma mínimo con un buen efecto cosmético.
Disección de vena endoscópica
Es difícil encontrar todas las venas perforadas defectuosas durante una flebectomía. Para estos fines se utilizan dispositivos endoscópicos (cámaras de video y manipuladores). Se insertan debajo de la piel a través de pequeñas incisiones de 1 a 2 cm en los lugares de la colección de venas perforantes, que se detectan mediante ecografía.
Todos los perforadores defectuosos se encuentran bajo el control de la cámara, atados y cruzados. Esta operación no elimina las venas safenas. Se puede realizar tanto de forma independiente como en combinación con todo tipo de flebectomía: stripping, miniflebectomy.
Tratamiento con láser
Con la ablación con láser de las venas varicosas, la vena safena grande se quema con un rayo láser en toda la longitud desde el lado de su luz. Para ello, se inserta un catéter de fibra óptica en el lumen de la vena en toda su longitud perforando la piel del muslo o en la zona del tobillo. La fibra se retira lentamente bajo control ecográfico.
El rayo láser que actúa sobre la pared de la vena destruye la capa interna. Como resultado, la vena colapsa y deja de funcionar, lo que es claramente visible en el monitor de ultrasonido. Si las venas varicosas afectan no solo al tronco de la vena principal sino también a sus afluentes, se eliminan mediante el método de minifibectomía.
Rehabilitación
Independientemente de qué métodos quirúrgicos se utilizaron para tratar las venas varicosas, los pacientes se recuperan rápidamente en el período postoperatorio. Las condiciones para la rehabilitación completa dependen de la técnica quirúrgica, el estadio de la enfermedad y el estado general del paciente. Con tratamiento con láser y mini flebectomía de las venas varicosas iniciales, es de 2-3 semanas, con flebectomía clásica para formas avanzadas de la enfermedad: 1-3 meses.
Se recomienda ir lo antes posible, siempre que la condición se estabilice después de la anestesia, después de 5 a 6 horas. Si se ha realizado anestesia espinal, se recomienda reposo en cama durante 12 horas. Con anestesia local, el paciente puede salir del quirófano por sus propios pies y ni siquiera es admitido en el hospital. La condición principal antes de comenzar a caminar es conectar las piernas con un vendaje elástico o ponerse medias de compresión seleccionadas individualmente.
Estadía en el hospital de 1 a 2 a 5 a 8 días. Si se han realizado puntos de sutura, es mejor retirarlos el 7º y 8º día durante una revisión por parte de un especialista. Se recomienda usar medias de compresión durante un mes después de la cirugía de venas. Debe usarse a diario antes de levantarse. Los productos de compresión se eliminan por la noche. Después de la flebectomía clásica para las venas varicosas graves, es mejor continuar la compresión hasta por 3 meses.
Esto está estrictamente prohibido durante todo el mes:
- sauna e hidromasaje;
- actividad física vigorosa en las extremidades inferiores;
- estar de pie o sentado durante mucho tiempo en una posición inmóvil.
Posibles complicaciones
Las complicaciones más comunes durante la cirugía para las venas varicosas:
- Dolor en la pierna operada debido al daño de los nervios grandes.
- Edema prolongado de la parte inferior de la pierna y el pie.
- Hematomas y hematomas en la parte inferior de la pierna y el muslo.
- sangrando por las heridas.
- La flebotrombosis es la inflamación de las venas profundas.
- Supuración de heridas postoperatorias y necrosis (necrosis) de la piel que las rodea con formación de úlceras tróficas.
- Formación de cicatrices ásperas postoperatorias.
Gracias a las técnicas y tecnologías modernas, el tratamiento quirúrgico de las varices es sencillo, indoloro y muy eficaz. El cumplimiento por parte de los pacientes de todas las recomendaciones del postoperatorio promueve una recuperación rápida, minimiza el riesgo de complicaciones y recurrencia de la enfermedad.