Las varices es un agrandamiento patológico de las venas ubicadas en la superficie, caracterizado por un aumento de su diámetro y longitud, lo que conduce a un cambio cilíndrico, serpentino, sagrado y mixto en los troncos venosos. Hoy en día, las venas varicosas son una patología muy extendida y las mujeres tienen casi tres veces más probabilidades que los hombres de desarrollar la enfermedad. Esto se debe principalmente a las características anatómicas del cuerpo y ciertas tensiones en las extremidades inferiores durante el embarazo.
Las venas varicosas suelen ser primarias y secundarias. En la primera variante, la enfermedad es causada por una debilidad inicial en la pared de la vena grande, que se encuentra debajo de la piel, o una disfunción congénita de las válvulas. El desarrollo de patología venosa secundaria está influenciado por trombosis venosa profunda o insuficiencia valvular adquirida debido al embarazo, esfuerzo físico vigoroso, bipedestación prolongada, etc.
Cuando aumenta la presión hidrostática en las venas, estos vasos se expanden en diámetro y aumentan las limitaciones funcionales de las válvulas. Todo esto interrumpe el suministro de sangre a las venas en la superficie y, como resultado de la función insuficiente de las venas en la periferia, se forma reflujo sanguíneo desde las venas profundas hacia las venas del tronco distendidas, que comienzan a torcerse, formando varias formas de dilatación. En el futuro, debido al estancamiento pronunciado, se altera el trofismo tisular, se forman úlceras, eccema y dermatitis.
Varices de las extremidades inferiores.
Esta enfermedad se caracteriza por la formación de paredes venosas en forma de expansión en forma de saco, curvatura serpentina, aumento de longitud e insuficiencia de las válvulas.
Las venas varicosas de las extremidades inferiores suelen afectar al 20% de la población. Además, los niños y las niñas se ven igualmente afectados antes de la pubertad. Sin embargo, las mujeres en la edad adulta se ven afectadas por las venas varicosas con mucha más frecuencia que los hombres. El número de personas enfermas también aumenta con la edad. Esto se puede explicar por la reestructuración del trasfondo hormonal en el cuerpo femenino como consecuencia del embarazo, la menstruación, que provoca un tono debilitado de las venas, su dilatación, cierta insuficiencia de las válvulas de la comunicación y venas safenas, la apertura. de las venas, derivaciones arteriovenosas y trastornos circulatorios en las venas.
Hasta la fecha, aún se desconoce la causa real del desarrollo de las venas varicosas de las extremidades inferiores. Se cree que la función inadecuada de las válvulas y un aumento de la presión en las venas están relacionados con la causa etiológica del desarrollo de la enfermedad. Teniendo en cuenta todos los factores que predisponen a la aparición del proceso patológico en las venas de las extremidades inferiores, existen dos tipos de varices: primarias y secundarias.
Las venas varicosas primarias en la superficie se caracterizan por la presencia de venas profundas normales. Y con las venas varicosas secundarias juegan un papel importante diversas complicaciones de las venas profundas, fístulas arteriovenosas, ausencia congénita o subdesarrollo de válvulas venosas.
Los factores de riesgo que intervienen en la formación de varices de las extremidades inferiores son: aumento de la presión hidrostática en los troncos venosos, adelgazamiento de sus paredes, alteración de los procesos metabólicos en las células del músculo liso, flujo sanguíneo de las venas profundas a las superficiales. Este movimiento inverso de la sangre en forma de reflujo vertical y reflujo horizontal provoca una expansión nodular gradual, elongación y tortuosidad de las venas que se ubican debajo de la piel, es decir, superficiales. El último eslabón de la patogenia es la celulitis, la dermatitis y la úlcera venosa trófica de la parte inferior de la pierna.
El cuadro sintomático de las varices de las extremidades inferiores consiste en el malestar del paciente por las venas dilatadas existentes provocando molestias cosméticas, cierta severidad y en algunos casos dolor en las extremidades inferiores, calambres nocturnos y cambios tróficos en las piernas.
La expansión de los vasos venosos puede variar desde pequeñas "estrellas", nudos reticulares hasta troncos toscamente retorcidos, así como nudos y plexos que son claramente visibles cuando el paciente está en posición erguida. Casi el 80% son lesiones del tronco y ramas de la vena grande en la superficie, y el 10% están en la vena menor del tronco. Además, en el 9% de los pacientes existe una lesión de ambas venas implicadas en el proceso patológico.
Como resultado de un proceso progresivo, el paciente comienza a cansarse rápidamente, se nota cierta pesadez y estiramiento en las piernas, aparecen calambres en los músculos de la pantorrilla, las piernas y los pies se hinchan y se desarrolla parestesia. Además, las piernas tienden a hincharse al final de la tarde, pero esta hinchazón desaparece después de acostarse.
Muy a menudo, las venas varicosas se complican por la tromboflebitis aguda de las venas en la superficie con manifestaciones de enrojecimiento, densificación dolorosa en forma de cordón de la vena, que se caracteriza por expansión, así como perifebitis. Muy a menudo, las venas varicosas se desgarran debido a daños menores, lo que conduce a sangrado. Como regla general, la sangre puede fluir en un chorro de un nudo roto y el paciente a veces pierde una cantidad bastante grande.
Además, el diagnóstico de varices de las extremidades inferiores, así como la inclusión de un IVC basado en las quejas del paciente, el historial médico y los resultados de un examen objetivo, no son particularmente difíciles.
Un valor esencial para realizar el diagnóstico es la capacidad de determinar el estado de las válvulas venosas del modo principal y de comunicación, así como evaluar la permeabilidad de las venas profundas.
Causas de las venas varicosas
Este proceso patológico se caracteriza por la expansión de las venas ubicadas en la superficie debajo de la piel y está asociado con un trabajo insuficiente de las válvulas venosas y un flujo sanguíneo deficiente en ellas. Las varices son una de las enfermedades vasculares más comunes que afectan a la mitad de la población en edad laboral.
Suelen existir varios factores predisponentes al desarrollo de la enfermedad así como a su progresión. Aún no se ha demostrado una cierta contribución de la herencia a la aparición de venas varicosas. El desarrollo de este proceso patológico puede verse influido actualmente por el tipo de dieta, el estilo de vida y las condiciones provocadas por los cambios en el trasfondo hormonal.
Además, la aparición de este proceso patológico está asociada con la organización incorrecta del proceso de trabajo. Muchas personas pasan mucho tiempo de pie o sentadas, dependiendo de su actividad, lo que suele tener un efecto negativo sobre el aparato valvular de las venas de las extremidades inferiores. Además, el trabajo asociado con el trabajo físico pesado se considera desfavorable, especialmente en forma de tirones en las piernas al levantar pesas.
Los viajes o vuelos de larga duración, que contribuyen a la aparición de congestión sanguínea venosa en las piernas y son factores de riesgo para el desarrollo de patologías venosas, hoy en día tienen un efecto negativo sobre el sistema de flujo sanguíneo en las venas. Además, usar ropa interior ajustada provoca la compresión de las venas en el área de la ingle y los corsés aumentan la presión en el peritoneo, por lo que no se recomienda usarlos todo el tiempo. Esto también se aplica a los zapatos con tacones altos y reposapiés incómodos.
Los embarazos repetidos son un factor de riesgo comprobado para las venas varicosas. Esto puede explicarse por el hecho de que el útero agrandado aumenta la presión en el peritoneo y la progesterona destruye las fibras de origen elástico y colágeno contenidas en la pared de la vena. Además, enfermedades como la artritis reumatoide, la osteoporosis, los cambios en el estado hormonal aumentan el riesgo de desarrollar este proceso patológico.
Las causas típicas de las venas varicosas son las peculiaridades de su estructura en las extremidades inferiores. En la superficie hay un sistema venoso, es decir, venas del tronco, como pequeñas y grandes, así como un sistema de venas profundas en el muslo y pantorrilla y venas de perforación, que conectan los dos sistemas anteriores. Con un flujo sanguíneo normal, el flujo sanguíneo a las extremidades inferiores ocurre en el 90% de las venas profundas y en el 10% de las superficiales. Para que la sangre pueda fluir hacia el corazón y no al revés, hay válvulas en las paredes de las venas que golpean e impiden que la sangre fluya de arriba hacia abajo bajo la influencia de la gravedad. Las contracciones musculares también son motivo de gran preocupación y contribuyen al flujo sanguíneo normal. Además, en posición vertical, se desarrolla un estancamiento de la sangre, la presión en las venas comienza a aumentar y esto conduce a su expansión. En el futuro, se forma una función insuficiente de las válvulas, lo que se convierte en la razón por la que las valvas de las válvulas no se cierran con la formación de un movimiento sanguíneo incorrecto desde el corazón.
Las válvulas de las venas profundas se ven afectadas con especial rapidez por la carga máxima. Y para aliviar el exceso de presión con la ayuda de un sistema de venas de perforación, la sangre fluye hacia las venas ubicadas debajo de la piel, que no están diseñadas para una gran parte de ella. Todo esto conduce a un estiramiento excesivo de las paredes de las venas y, como resultado, se forman las venas varicosas características. Sin embargo, un mayor volumen de sangre continúa fluyendo hacia las venas profundas, como resultado de lo cual la insuficiencia del aparato valvular de las venas de perforación sin ciertos obstáculos al flujo sanguíneo en una posición horizontal se forma primero en vasos profundos y luego en vasos superficiales. Y al final, CVI se desarrolla con manifestaciones como edema, dolor y úlcera de naturaleza trófica.
Los síntomas de las varices.
Las venas varicosas se caracterizan por la expansión de las venas localizadas debajo de la piel en forma de cambios cilíndricos o en forma de saco. Con esta enfermedad patológica, aparecen venas tortuosas en la superficie de la piel de las piernas y los pies. La aparición máxima de venas varicosas se forma después de un esfuerzo físico prolongado o intenso. Es bastante común que las venas de las mujeres jóvenes se dilaten durante o después del embarazo.
Las primeras etapas de las venas varicosas se caracterizan por pocos síntomas inespecíficos. En este momento, los pacientes se cansan rápidamente con pesadez constante en las piernas, ardor, explosión, especialmente después de un esfuerzo físico. A veces, el edema transitorio y el dolor adolorido también se producen a lo largo de toda la longitud de las venas. Al mismo tiempo, al final de la tarde, después de un largo período de carga estática, los tobillos y la parte posterior del pie se hinchan. Una característica del edema es su desaparición por la mañana después de una noche de sueño. Por lo general, no hay signos de venas varicosas visibles en esta etapa. Sin embargo, estos síntomas de la etapa inicial deben ser una señal para que el paciente acuda a un especialista para prevenir la progresión de las varices.
Esta enfermedad se caracteriza por un desarrollo lento, a veces durante varias décadas. Por lo tanto, como resultado de un mal tratamiento, las venas varicosas forman CVI (insuficiencia venosa crónica) en su curso.
Además, un síntoma importante de la enfermedad son las arañas vasculares, una telaraña de capilares ligeramente dilatados que son prácticamente visibles debajo de la piel. A veces, deshacerse de los trastornos de naturaleza dishormonal, excluyendo una sauna o un solárium, le permite olvidarse de una enfermedad como las venas varicosas de una vez por todas. Pero básicamente, estas arañas vasculares se refieren al único signo de venas desbordadas en la superficie y la formación de venas varicosas. Por lo tanto, la aparición de incluso un signo insignificante debería servir como una señal para la consulta de un cirujano.
Además, las venas varicosas son un malestar cosmético, para solucionar este tipo de problemas, los médicos realizan procedimientos quirúrgicos.
Grado de varices
Esta enfermedad puede manifestarse en diferentes grados de gravedad y caracterizarse por una estructura diferente asociada a sus síntomas clínicos. Como regla general, existen varios tipos de estructura de las venas dilatadas en la superficie. El primer tipo, el tipo principal, se caracteriza por la expansión de los troncos principales de las venas del tronco sin conectar afluentes a ellos. El segundo tipo, o más libremente, es una extensión similar a una red con muchas ramas. Estos tipos de venas varicosas se reconocen muy temprano en el desarrollo de la enfermedad. Sin embargo, un tipo mixto tiene una combinación de los dos anteriores, y este tercer tipo se encuentra con mucha más frecuencia que otros.
La sintomatología de las varices está directamente relacionada con la etapa del proceso patológico, que se divide en compensación, subcompensación y descompensación.
Además, el ICD distingue de las varices una patología con úlcera, con inflamación, con presencia simultánea de úlceras e inflamación en las extremidades inferiores y varices sin inflamación ni úlceras.
El primer grado de varices se caracteriza por una expansión moderadamente pronunciada de las venas en la superficie a lo largo de los troncos o ramas principales sin ciertas manifestaciones de insuficiencia de las válvulas venosas en la superficie y propiedades comunicativas. Los pacientes tienen un ligero dolor en la pierna, cierta gravedad, fatiga en el contexto de un esfuerzo prolongado. Las pruebas diagnósticas realizadas indican que las válvulas están funcionando satisfactoriamente, y la presencia de pequeñas dilataciones de las venas bajo la piel indica un mal funcionamiento del drenaje en las venas del miembro afectado. El primer grado de LV corresponde a la etapa compensatoria de las varices.
El segundo grado de varices se caracteriza por la expansión de las venas superficiales con falla de sus válvulas debido a las pruebas funcionales. Con un flujo de salida alterado en las venas, se desarrolla insuficiencia del sistema linfático de las extremidades, que se expresa en edema de pies y piernas. La hinchazón característica se produce tras un esfuerzo prolongado de las extremidades inferiores, que desaparecen tras el reposo en posición horizontal. Además, existe un dolor intenso y persistente en la extremidad afectada. El segundo grado de la enfermedad se caracteriza por la coincidencia de la etapa de propiedad subcompensatoria.
En el tercer grado de las varices, hay una dilatación de las venas superficiales y disfunción de las válvulas de las venas profundas, perforadas y safena, lo que conduce a una hipertensión venosa persistente en las partes distales de la extremidad. Esto provoca una violación de la microcirculación y la formación de úlceras tróficas. Al mismo tiempo, la pigmentación de la piel se desarrolla en el área de la parte inferior de la pierna con las primeras manifestaciones de un proceso patológico indurativo. Pero los pies y las piernas, especialmente con trastornos tróficos, se caracterizan por una hinchazón constante. Se asocia a trastornos del flujo sanguíneo y a lesiones del sistema linfático de la extremidad de carácter orgánico y linfostasis de origen secundario. Los síntomas de las varices de 3er grado son bastante pronunciados, variados y constantes.
Con la progresión adicional de las venas varicosas, las zonas de úlceras tróficas se expanden un poco, aparecen dermatitis y eccema, lo que indica la presencia de la cuarta etapa de la enfermedad. Los dos últimos grados de gravedad representan la etapa de descompensación del proceso patológico. En este caso, no solo se altera la hemodinámica local, sino también la general. La balistocardiografía permite identificar la contractilidad alterada del músculo cardíaco, que se encuentra en el 80% de los pacientes con descompensación de las venas varicosas.
Un punto importante en la elección del tratamiento adecuado es determinar el grado de varices y el tipo de venas superficiales dilatadas.
Tratamiento de varices
El tratamiento integral de las varices de las piernas se considera un proceso complejo que está directamente relacionado con la gravedad de la enfermedad. Como regla general, se utilizan métodos de tratamiento quirúrgicos y conservadores.
Las venas varicosas se tratan sin cirugía y dan resultados positivos solo al comienzo del proceso patológico, cuando las manifestaciones en la piel son ligeramente pronunciadas y la capacidad de trabajo se reduce moderadamente. Este método de tratamiento se utiliza como un método de tratamiento conservador también debido a las contraindicaciones para la intervención quirúrgica. Además, este método se usa necesariamente en el período postoperatorio para prevenir afecciones recurrentes de venas varicosas.
Durante el tratamiento conservador, la gravedad de los factores de riesgo se reduce mediante la actividad física adecuada, el uso de compresión elástica, medicación y fisioterapia. Solo la combinación de todas estas medidas terapéuticas puede garantizar un resultado positivo.
Primero, identifican los factores de riesgo para la aparición de venas varicosas e intentan influir en ellos. Además, un grupo de personas con determinados factores de riesgo para esta enfermedad y con predisposición hereditaria, incluso sin síntomas de varices, están obligadas a acudir dos veces al año a un flebólogo con examen ecográfico de las venas de las extremidades inferiores. Incluso si no hay complicaciones como tromboflebitis o trombosis, se recomienda el entrenamiento regular de las venas de las extremidades inferiores. Esto incluye correr más, solo usar zapatos cómodos, nadar, andar en bicicleta y trotar. Toda actividad física debe realizarse con compresión elástica. Está absolutamente contraindicado realizar ejercicios con lesiones de las extremidades inferiores, también es necesario excluir el esquí de montaña, tenis, voleibol, baloncesto, fútbol, diversas artes marciales, que también tensan las venas de las extremidades inferiores, que los ejercicios que involucran levantamiento. se conectan pesos considerables.
En casa, realizan ejercicios sencillos según las recomendaciones de un especialista. Como regla general, las piernas deben estar en posición elevada durante unos minutos antes de iniciar cualquier ejercicio con el fin de preparar el cuerpo para ciertos tipos de ejercicio. La elección del ritmo y la velocidad de los ejercicios se selecciona estrictamente individualmente para cada paciente, teniendo en cuenta sus capacidades físicas. Pero lo principal en dicha educación física es su regularidad. Además, se recomienda utilizar una ducha alterna con masaje alterno de piernas con agua tibia y fría durante cinco minutos al día.
La compresión elástica es un método para tratar las venas varicosas mediante vendajes o medias de compresión. Se dosifica la compresión muscular, lo que mejora el flujo sanguíneo a los vasos venosos y previene los síntomas de estancamiento. Manteniendo artificialmente el tono vascular, las venas dejan de expandirse y se previene la formación de trombosis.
Para tratar todas las etapas de las venas varicosas, se utilizan medicamentos flebotónicos, que fortalecen gradualmente las paredes de las venas. Todas las terapias con medicamentos para las venas varicosas deben ser recetadas solo por el médico tratante, por lo que no se recomienda la automedicación. Sin embargo, la terapia local en forma de ungüentos y geles sin signos de tromboflebitis o trombosis es simplemente indeseable.
Entre los métodos de tratamiento de fisioterapia, el láser, la electroforesis, el campo magnético y el uso de corrientes diadinámicas tienen los mejores efectos.
Las venas varicosas son una afección quirúrgica que se puede curar por completo después de la cirugía. Como regla general, existen varios tipos de tratamiento quirúrgico (flebectomía, escleroterapia y coagulación con láser), que dependen directamente de la gravedad del proceso patológico y la ubicación de su localización.
Durante una flebectomía, se eliminan las venas varicosas. El objetivo principal de la operación es eliminar el flujo sanguíneo patológico retirando los troncos principales de la vena superficial pequeña o grande y atando las venas perforantes. Sin embargo, esta operación no se realiza si existen comorbilidades que solo pueden agravar la condición existente; etapas tardías de las venas varicosas; El embarazo; procesos purulentos existentes y la edad. La flebectomía se realiza mediante métodos de tratamiento endoscópico, lo que hace que esta cirugía sea menos segura.
En la esclerosis, se inyecta un esclerosante en el vaso venoso dilatado, que conecta las paredes de las venas y detiene el flujo de sangre. Como resultado, el flujo sanguíneo patológico se detiene al mismo tiempo que se elimina el defecto cosmético, ya que el vaso venoso se colapsa en este momento y es prácticamente invisible. Sin embargo, el uso de escleroterapia es efectivo solo cuando las pequeñas ramas de los troncos principales están agrandadas y, por lo tanto, su uso es limitado. La ventaja de esta intervención quirúrgica es la ausencia de cicatrices postoperatorias, la hospitalización del paciente y en el período posterior a la esclerosis el paciente no necesita ninguna rehabilitación específica.
La coagulación con láser se basa en la destrucción de la pared de la vena debido a su efecto térmico. Este proceso cierra la luz venosa. Este método quirúrgico solo está indicado para una vena agrandada hasta diez milímetros.
Prevención de varices
La prevención de esta enfermedad puede ser primaria, lo que previene el desarrollo de venas varicosas, y secundaria, en presencia de un proceso patológico.
Actualmente, la mayoría de las personas prestan mucha atención a la prevención de esta enfermedad. Las medidas simples llevadas a cabo regularmente pueden reducir significativamente la aparición y una mayor progresión de las venas varicosas. En este caso es muy importante moverse más y alternar una carga estática más larga con nadar, correr, caminar y andar en bicicleta. También debe hacer ejercicios sencillos en su lugar de trabajo.
Con las venas varicosas presentes, debe intentar colocar las piernas en una posición elevada con la mayor frecuencia posible. Lucha contra la obesidad y evita que aumente de peso. También es muy importante caminar con zapatos cómodos con una altura máxima de tacón de hasta cinco centímetros y, si es necesario, utilizar plantillas ortopédicas. Además, durante el embarazo, al tomar estrógenos o anticonceptivos orales, es imperativo examinar las venas de las extremidades inferiores mediante ecografía.